Công văn 2568/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2022. Đây là văn bản quan trọng giúp tháo gỡ các vướng mắc trong việc thanh quyết toán chi phí giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế và hoạt động ổn định của các bệnh viện.

Hướng dẫn xác định tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bộ Y tế hướng dẫn cụ thể về việc xác định tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2022 theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và các văn bản liên quan:

• Nguyên tắc xác định: Việc xác định tổng mức thanh toán phải tuân thủ đúng quy định tại Điều 24 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Các yếu tố chi phí phát sinh trong năm 2022 được rà soát, đối chiếu và tổng hợp chính xác giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội.
• Xử lý chi phí vượt tổng mức thanh toán: Đối với các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng mức thanh toán do các nguyên nhân khách quan (như tăng số lượng lượt khám chữa bệnh, thay đổi cơ cấu bệnh tật, áp dụng kỹ thuật mới), các đơn vị cần lập báo cáo thuyết minh chi tiết để làm cơ sở xem xét, thanh toán theo quy định của Nghị quyết số 144/NQ-CP.

Quyết toán chi phí thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật

Công văn đưa ra các chỉ đạo cụ thể đối với việc thanh toán các danh mục điều trị thực tế:

• Chi phí thuốc và hóa chất: Thanh toán theo số lượng thực tế sử dụng và giá trúng thầu theo quy định của pháp luật về đấu thầu. Đối với các trường hợp thuốc thay thế do thiếu thuốc, cần có biên bản hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện để làm căn cứ thanh toán.
• Chi phí vật tư y tế: Áp dụng thanh toán đối với các vật tư y tế nằm trong danh mục được quỹ bảo hiểm y tế chi trả, đảm bảo tính hợp pháp, hợp lệ của hóa đơn, chứng từ mua sắm.
• Chi phí dịch vụ kỹ thuật: Thực hiện thanh toán theo đúng giá dịch vụ kỹ thuật được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt. Các dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng máy mượn, máy đặt phải tuân thủ hướng dẫn của Bộ Y tế và các quy định chuyển tiếp liên quan.

Quy trình phối hợp và thời hạn thực hiện quyết toán

Để đẩy nhanh tiến độ quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2022, Bộ Y tế yêu cầu:

• Tăng cường phối hợp: Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương cần chủ động phối hợp, tập trung rà soát, đối chiếu số liệu chi phí phát sinh, giải quyết dứt điểm các vướng mắc còn tồn đọng.
• Thời hạn hoàn thành: Các đơn vị khẩn trương hoàn thiện hồ sơ, thủ tục quyết toán năm 2022 theo đúng thời gian quy định, tránh để kéo dài gây ảnh hưởng đến nguồn kinh phí hoạt động của cơ sở y tế.
• Báo cáo vướng mắc: Trong quá trình thực hiện, nếu phát sinh các khó khăn vượt thẩm quyền, các đơn vị phải kịp thời báo cáo về Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam để phối hợp giải quyết.