Công văn 3452/BHXH-CSYT năm 2023 được Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành nhằm hướng dẫn triển khai thực hiện các quy định mới tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP. Đây là văn bản quan trọng hướng dẫn các cơ quan bảo hiểm xã hội địa phương và các cơ sở khám chữa bệnh thống nhất thực hiện các chính sách mới về bảo hiểm y tế (BHYT), bảo đảm quyền lợi cho người tham gia.

- Bổ sung đối tượng và thay đổi mức đóng, hỗ trợ đóng BHYT

Công văn hướng dẫn chi tiết việc rà soát, lập danh sách và cấp thẻ BHYT cho các đối tượng mới được bổ sung hoặc thay đổi mức hỗ trợ theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP, bao gồm:

• Người dân các xã an toàn khu (ATK) cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang cư trú tại các xã ATK đã được cập nhật danh sách.
• Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn nhưng không còn nằm trong danh sách các xã khó khăn theo Quyết định của Thủ tướng Chính phủ (được hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT trong thời gian 36 tháng kể từ ngày 01/11/2023).
• Nhóm đối tượng người có công với cách mạng, thân nhân người có công với cách mạng được điều chỉnh thông tin và nâng mức hưởng BHYT theo quy định mới.

- Điều chỉnh tăng mức hưởng BHYT cho một số nhóm đối tượng

Công văn 3452/BHXH-CSYT nhấn mạnh việc điều chỉnh mức hưởng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đối với một số nhóm đối tượng cụ thể nhằm gia tăng quyền lợi an sinh xã hội:

• Nâng mức hưởng từ 80% lên 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người phục vụ người có công với cách mạng đang sống ở gia đình.
• Nâng mức hưởng từ 80% lên 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người tham gia kháng chiến, người bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế.
• Quy định rõ ràng về việc chuyển đổi mã mức hưởng trên thẻ BHYT tương ứng với các nhóm đối tượng được điều chỉnh để đảm bảo quyền lợi khi đi khám chữa bệnh từ ngày Nghị định có hiệu lực.

- Đơn giản hóa thủ tục và chấp nhận giấy tờ điện tử

Để tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người bệnh, Công văn hướng dẫn các cơ sở y tế và cơ quan BHXH thực hiện nghiêm túc các cải cách thủ tục hành chính:

• Cho phép người tham gia BHYT sử dụng thẻ Căn cước công dân gắn chíp hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 (ứng dụng VNeID) để thay thế cho thẻ BHYT giấy khi đi khám bệnh, chữa bệnh.
• Chấp nhận các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác có ảnh do cơ quan nhà nước cấp trong trường hợp chưa có CCCD gắn chíp.
• Hướng dẫn cụ thể về việc sử dụng giấy hẹn khám lại, giấy chuyển tuyến theo mẫu mới ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP.

- Bãi bỏ tổng mức thanh toán và cơ chế quyết toán mới

Một trong những điểm mới cốt lõi của Nghị định 75/2023/NĐ-CP được Công văn 3452/BHXH-CSYT hướng dẫn chi tiết là cơ chế thanh toán chi phí khám chữa bệnh:

• Chính thức bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT (quy định trước đây tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP vốn gây nhiều vướng mắc cho các bệnh viện).
• Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thanh toán theo giá dịch vụ y tế do cơ quan có thẩm quyền ban hành và theo số lượng dịch vụ thực tế sử dụng cho người bệnh.
• Yêu cầu cơ quan BHXH phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế để kiểm soát chi phí, thực hiện giám định BHYT theo đúng quy trình, đảm bảo tính hợp pháp, hợp lý của các chỉ định y khoa, tránh lạm dụng quỹ BHYT.

- Trách nhiệm của BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các địa phương khẩn trương triển khai các nhiệm vụ trọng tâm:

• Chủ động phối hợp với Sở Y tế, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Tài chính và các cơ quan liên quan để xác định đối tượng, cấp thẻ BHYT kịp thời, không để gián đoạn quyền lợi của người dân.
• Thực hiện quyết toán, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tồn đọng của các năm trước theo đúng tinh thần tháo gỡ khó khăn của Nghị định 75/2023/NĐ-CP.
• Tăng cường công tác truyền thông rộng rãi đến người dân và các cơ sở y tế về những điểm mới của Nghị định để tạo sự đồng thuận và thực hiện thông suốt.