Ngày 25 tháng 11 năm 2014, Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh đã ban hành Công văn số 4238/BHXH-THU hướng dẫn về việc thu bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình năm 2015. Đây là văn bản hướng dẫn quan trọng nhằm triển khai thực hiện Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2015, quy định chi tiết về đối tượng, mức đóng, phương thức đóng và thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh.

Phạm vi và đối tượng áp dụng

Văn bản áp dụng đối với toàn bộ các thành viên thuộc hộ gia đình theo quy định của pháp luật về cư trú trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, ngoại trừ các đối tượng đã được cấp thẻ BHYT theo các nhóm đối tượng khác như người lao động, người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, học sinh, sinh viên và các đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ khác.

Quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình

• Toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú đều thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình, trừ những người đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác.
• Việc tham gia BHYT hộ gia đình mang tính chất bắt buộc đối với tất cả các thành viên chưa có thẻ BHYT trong hộ để đảm bảo quyền lợi giảm trừ mức đóng từ thành viên thứ hai trở đi.

Mức đóng và phương thức giảm trừ mức đóng từ năm 2015

• Mức đóng của người thứ nhất trong hộ gia đình được tính bằng 4,5% mức lương cơ sở tại thời điểm đóng.
• Mức đóng của người thứ hai bằng 70% mức đóng của người thứ nhất.
• Mức đóng của người thứ ba bằng 60% mức đóng của người thứ nhất.
• Mức đóng của người thứ tư bằng 50% mức đóng của người thứ nhất.
• Từ người thứ năm trở đi, mức đóng chỉ bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
• Đối với những hộ gia đình đã có thành viên tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác, các thành viên còn lại khi tham gia vẫn được áp dụng mức giảm trừ theo thứ tự từ người tiếp theo.

Phương thức đóng và thủ tục đăng ký tham gia

• Người tham gia BHYT hộ gia đình có thể lựa chọn phương thức đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần.
• Địa điểm đăng ký và nộp tiền: Người dân nộp tiền và đăng ký tại các đại lý thu BHYT xã, phường, thị trấn, hệ thống đại lý thu của Bưu điện, hoặc trực tiếp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội quận, huyện nơi cư trú.
• Hồ sơ đăng ký bao gồm: Tờ khai tham gia BHYT theo mẫu quy định, danh sách thành viên hộ gia đình tham gia BHYT, kèm theo sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để đối chiếu thông tin xác định mức giảm trừ.

Trách nhiệm triển khai của các cơ quan liên quan

• Bảo hiểm xã hội các quận, huyện có trách nhiệm chủ trì, phối hợp chặt chẽ với Ủy ban nhân dân cấp xã và các tổ chức đại lý thu để đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến rộng rãi chính sách BHYT hộ gia đình mới đến từng người dân.
• Tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho các đại lý thu, hướng dẫn quy trình lập danh sách, thu tiền và cấp thẻ BHYT kịp thời, chính xác, đảm bảo không làm gián đoạn quyền lợi khám chữa bệnh của người tham gia.
• Giải quyết nhanh chóng các vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện, đặc biệt là việc xác định đối tượng và áp dụng mức giảm trừ gia cảnh cho người dân.

Công văn 4238/BHXH-THU có hiệu lực thực hiện ngay từ ngày ban hành nhằm chuẩn bị đầy đủ các điều kiện cần thiết cho công tác thu và cấp thẻ BHYT hộ gia đình áp dụng từ ngày 01/01/2015.