Công văn 4381/BHXH-CSYT được Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành nhằm hướng dẫn việc triển khai thực hiện Quyết định số 5086/QĐ-BYT của Bộ Y tế về việc ban hành Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 ở trẻ em. Đây là văn bản chỉ đạo quan trọng gửi đến Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng và Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân nhằm thống nhất quy trình phối hợp và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT).
Các nội dung chỉ đạo cốt lõi của Công văn 4381/BHXH-CSYT- Phối hợp triển khai hướng dẫn chuyên môn: Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố và các đơn vị liên quan chủ động phối hợp chặt chẽ với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn để tổ chức thực hiện nghiêm túc, kịp thời các nội dung chuyên môn được quy định tại Quyết định số 5086/QĐ-BYT.
- Nguyên tắc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT: Thực hiện thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật, thuốc, hóa chất, vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT cho người bệnh theo đúng chỉ định chuyên môn, phác đồ điều trị và các quy định pháp luật hiện hành về bảo hiểm y tế.
- Đảm bảo quyền lợi cho đối tượng trẻ em: Tập trung tối đa nguồn lực và tạo điều kiện thuận lợi nhất để trẻ em nhiễm hoặc nghi nhiễm COVID-19 được tiếp cận đầy đủ các dịch vụ y tế, thuốc và vật tư tiêu hao cần thiết trong quá trình điều trị theo hướng dẫn mới của Bộ Y tế.
- Công tác giám định và thanh quyết toán: Yêu cầu cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp thực hiện công tác giám định BHYT chặt chẽ, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh đúng quy trình, đảm bảo tính chính xác, khách quan, tránh thất thoát quỹ BHYT đồng thời không gây khó khăn cho các cơ sở y tế.
Công văn 4381/BHXH-CSYT đóng vai trò thiết thực trong việc đồng bộ hóa hướng dẫn điều trị lâm sàng của Bộ Y tế với quy trình chi trả của ngành Bảo hiểm xã hội. Việc kịp thời hướng dẫn thanh toán giúp các cơ sở y tế có đủ nguồn lực tài chính, yên tâm áp dụng các phác đồ điều trị mới nhất cho trẻ em, góp phần nâng cao hiệu quả công tác phòng chống dịch bệnh và bảo vệ sức khỏe nhân dân.
| BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
| Số: 4381/BHXH-CSYT | Hà Nội, ngày 30 tháng 12 năm 2021 |
| Kính gửi: | - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; |
Ngày 14/12/2021, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã có Công văn số 4088/BHXH-CSYT hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện Quyết định số 5086/QĐ- BYT ngày 4/11/2021 của Bộ Y tế ban hành danh mục dùng chung mã hãng sản xuất (SX) vật tư y tế (VTYT) đợt 1 và nguyên tắc mã hóa VTYT phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT).
Theo quy định tại Quyết định số 5086/QĐ-BYT, cơ sở KCB có trách nhiệm sử dụng mã VTYT theo nguyên tắc quy định tại Quyết định số 5086/QĐ-BYT (sau đây gọi là mã VTYT 5086) để thực hiện đấu thầu mua sắm VTYT từ ngày 01/01/2022; đồng thời sử dụng mã VTYT 5086 trong trích chuyển dữ liệu điện tử giữa cơ sở KCB với cơ quan BHXH từ ngày 01/01/2022.
Để tránh xáo trộn, ảnh hưởng đến các hoạt động đang triển khai tại cơ sở KCB, trên cơ sở thống nhất ý kiến của Bộ Y tế tại Công văn số 10924/BYT-BH ngày 24/12/2021, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh thống nhất với các cơ sở KCB việc thực hiện mã hóa VTYT, làm cơ sở trích chuyển dữ liệu điện tử giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH như sau:
1. Đối với các VTYT đã thực hiện đấu thầu, mua sắm trước ngày 01 tháng 01 năm 2022:
Đối với những VTYT đã được cấp mã theo Quyết định số 7603/QĐ-BYT và Quyết định số 2178/QĐ-BYT: Tạm thời giữ nguyên và sử dụng những mã đã được cấp;
Đối với những VTYT chưa được cấp mã theo Quyết định số 7603/QĐ- BYT và Quyết định số 2178/QĐ-BYT: Tạm thời sử dụng mã nhóm VTYT theo quy định tại Thông tư số 04/2017/TT-BYT.
Các VTYT nói trên sẽ từng bước thực hiện chuyển dần, đồng bộ sang mã VTYT 5086 khi các đơn vị, doanh nghiệp khai báo và được cấp mã VTYT 5086 trên Cổng tiếp nhận dữ liệu. Thời điểm không chấp nhận trong trích chuyển dữ liệu điện tử giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH với chi phí VTYT chưa sử dụng mã VTYT 5086 BHXH Việt Nam sẽ thông báo sau, trên cơ sở thống nhất với Bộ Y tế.
2. Các VTYT thực hiện đấu thầu, mua sắm kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2022: Áp dụng mã VTYT 5086.
Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, bất cập, đề nghị BHXH các tỉnh kịp thời có báo cáo, phản ánh về BHXH Việt Nam để xem xét, giải quyết hoặc báo cáo cấp thẩm quyền xem xét giải quyết theo quy định./.
|
| KT.TỔNG GIÁM ĐỐC |
- 1 Thông tư 04/2017/TT-BYT Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 2 Quyết định 7603/QĐ-BYT năm 2018 về Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng trong quản lý khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế (phiên bản số 6) do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 3 Quyết định 2178/QĐ-BYT năm 2020 bổ sung Phụ lục 08 (Danh mục mã vật tư y tế) kèm theo Quyết định 7603/QĐ-BYT về bộ mã danh mục dùng chung áp dụng trong quản lý khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế (Phiên bản số 6) do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 4 Quyết định 5086/QĐ-BYT năm 2021 về danh mục dùng chung mã hãng sản xuất vật tư y tế (Đợt 1) và nguyên tắc mã hoá vật tư y tế phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 1 Công văn 2547/BYT-TB-CT năm 2021 về rà soát, kiểm tra cơ sở sản xuất, kinh doanh găng tay y tế, vật tư y tế phòng, chống dịch Covid-19 trên địa bàn do Bộ Y tế ban hành
- 2 Công văn 2276/BHXH-CSYT năm 2021 về mã hóa tạm thời vật tư y tế chưa có mã trong bộ mã danh mục dùng chung do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
- 3 Công văn 818/BYT-BH năm 2021 về mã hóa vật tư y tế do Bộ Y tế ban hành
- 1 Thông tư 04/2017/TT-BYT Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 2 Quyết định 7603/QĐ-BYT năm 2018 về Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng trong quản lý khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế (phiên bản số 6) do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 3 Quyết định 2178/QĐ-BYT năm 2020 bổ sung Phụ lục 08 (Danh mục mã vật tư y tế) kèm theo Quyết định 7603/QĐ-BYT về bộ mã danh mục dùng chung áp dụng trong quản lý khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế (Phiên bản số 6) do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 4 Công văn 2547/BYT-TB-CT năm 2021 về rà soát, kiểm tra cơ sở sản xuất, kinh doanh găng tay y tế, vật tư y tế phòng, chống dịch Covid-19 trên địa bàn do Bộ Y tế ban hành
- 5 Công văn 2276/BHXH-CSYT năm 2021 về mã hóa tạm thời vật tư y tế chưa có mã trong bộ mã danh mục dùng chung do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
- 6 Công văn 818/BYT-BH năm 2021 về mã hóa vật tư y tế do Bộ Y tế ban hành
- 7 Quyết định 5086/QĐ-BYT năm 2021 về danh mục dùng chung mã hãng sản xuất vật tư y tế (Đợt 1) và nguyên tắc mã hoá vật tư y tế phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành