Văn bản pháp luật

CÔNG VĂN 4614/BYT-KHTC NĂM 2021 HƯỚNG DẪN NỘI DUNG THÔNG TƯ 04/2021/TT-BYT VỀ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Công văn 4614/BYT-KHTC được Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn, giải đáp và làm rõ các quy định liên quan đến việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) theo Thông tư 04/2021/TT-BYT. Văn bản đóng vai trò quan trọng trong việc thống nhất thực hiện giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc.

- Thông tin chung về văn bản

Tên văn bản: Công văn 4614/BYT-KHTC năm 2021 hướng dẫn nội dung Thông tư 04/2021/TT-BYT về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Cơ quan ban hành: Bộ Y tế.
Phạm vi điều chỉnh: Hướng dẫn chi tiết việc áp dụng các điều khoản thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT quy định tại Thông tư 04/2021/TT-BYT.
Đối tượng áp dụng: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT, cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp và các tổ chức, cá nhân có liên quan.

- Các nội dung hướng dẫn cốt lõi

Thống nhất quy trình thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT: Hướng dẫn cụ thể về nguyên tắc, hồ sơ, thủ tục và điều kiện để cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế cho các cơ sở y tế theo đúng quy định tại Thông tư 04/2021/TT-BYT.
Tháo gỡ vướng mắc trong giám định và quyết toán: Làm rõ những điểm còn vướng mắc hoặc có sự hiểu khác nhau giữa cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội trong quá trình thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm tính minh bạch và thống nhất.
Bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT: Yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh tuân thủ đúng quy định chuyên môn và thủ tục hành chính để người bệnh BHYT được hưởng đầy đủ quyền lợi theo luật định.
Tăng cường trách nhiệm phối hợp: Đề nghị Sở Y tế các tỉnh, thành phố và Bảo hiểm xã hội các địa phương phối hợp chặt chẽ trong việc tổ chức triển khai, kiểm tra, giám sát việc thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT.

Ghi chú: Việc thực hiện hướng dẫn tại Công văn 4614/BYT-KHTC phải gắn liền với các quy định gốc tại Thông tư 04/2021/TT-BYT và các văn bản quy phạm pháp luật hiện hành về bảo hiểm y tế.

BỘ Y TẾ -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 4614/BYT-KHTC V/v hướng dẫn một số nội dung Thông tư số 04/2021/TT-BYT	Hà Nội, ngày 09 tháng 06 năm 2021

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội Việt Nam;
- Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
- Y tế các Bộ, ngành;
- Hiệp hội Bệnh viện tư nhân.

Ngày 29/4/2021 Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 04/2021/TT-BYT về hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Bộ Y tế đề nghị các các cơ quan, đơn vị có liên quan nghiên cứu tổ chức thực hiện nội dung Thông tư, lưu ý một số nội dung sau:

1. Tại Điều 15 quy định các số liệu để tính toán quỹ định suất năm 2021 căn cứ vào số liệu năm 2019, trong đó, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổ chức thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 01/01/2019 đồng thời tiếp tục thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ 01/01/2021;

2. Tại khoản 1 Điều 3: "Phạm vi định suất đối với cơ sở từ tuyến huyện trở xuống là toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú phát sinh tại cơ sở trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, trừ trường hợp quy định tại khoản 3 Điều này"

3. Tại điểm a khoản 3 Điều 7: "Thẻ QĐ nhóm i_{cơ sở năm giao quỹ}là số thẻ quy đổi nhóm tuổi i của cơ sở của năm giao quỹ được tính theo công thức như sau:

4. Tại điểm b khoản 1 Điều 15:

TL thực hiện tính quỹ định suất toàn quốc năm 2021 được áp dụng bằng 1.

5. Tại điểm đ khoản 1 Điều 15: Tỷ lệ chuyển vào điều trị nội trú của năm trước liền kề bằng (=) Số lượt khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú của năm 2019 của cơ sở chia (:) Số lượt khám bệnh, chữa bệnh khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (bao gồm cả nội và ngoại trú) của năm 2019 của cơ sở.

Số lượt điều trị nội trú vượt quá mức quy định của năm 2021 so với số lượt điều trị nội trú của năm 2019 được xác định bằng tỷ lệ chuyển vào điều trị nội trú gia tăng nhân (x) số lượt KCB nội và ngoại trú, không xác định theo số thẻ quy đổi. Từ năm 2022 xác định căn cứ trên số thẻ quy đổi, đồng thời bổ sung hướng dẫn cho trường hợp không có số thẻ quy đổi thì xác định trên số lượt đến KCB bao gồm cả nội và ngoại trú.

Bộ Y tế đề nghị Sở Y tế đầu mối phối hợp với bảo hiểm xã hội tỉnh trong quá trình triển khai thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc phát sinh báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh để giải quyết theo thẩm quyền. Các vướng mắc vượt quá thẩm quyền cấp tỉnh có báo cáo Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam để thống nhất giải quyết.

Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ trưởng (để b/c);
- Các Thứ trưởng (để biết);
- Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế;
- Các đơn vị thuộc Bộ Y tế.
- Lưu: VT, KHTC.

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG

Trần Văn Thuấn

Văn bản được hướng dẫn

1 Thông tư 04/2021/TT-BYT hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất do Bộ Y tế ban hành

Văn bản liên quan cùng nội dung

Văn bản liên quan nội dung

HIỆU LỰC VĂN BẢN

Công văn 4614/BYT-KHTC năm 2021 hướng dẫn nội dung Thông tư 04/2021/TT-BYT về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành

Số hiệu: 4614/BYT-KHTC

Loại văn bản: Công văn

Ngày ban hành: 09/06/2021

Nơi ban hành: Bộ Y tế

Người ký: Trần Văn Thuấn

Ngày công báo: Đang cập nhật

Số công báo: Dữ liệu đang cập nhật

Ngày hiệu lực: 09/06/2021

Tình trạng: ● Chưa xác định

Lĩnh vực: Bảo hiểm, Tài chính nhà nước

Tải văn bản

Tải bản Word Tải bản PDF

Hỏi Đáp AI (Demo)

Online

👋 Xin chào! Tôi là Trợ lý AI Pháp Luật. Bạn cần giải đáp hoặc tóm tắt điều khoản nào trong Công văn 4614/BYT-KHTC năm 2021 hướng dẫn nội...?

✨ 3 điểm chính 📅 Ngày hiệu lực ✍️ Người ký

Chế độ Trả lời thông minh A.I

Công văn 4614/BYT-KHTC năm 2021 hướng dẫn nội dung Thông tư 04/2021/TT-BYT về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành