Công văn 5928/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành nhằm tháo gỡ những vướng mắc trong việc xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) liên tục đối với các trường hợp có thời gian gián đoạn trước ngày 01/01/2015. Đây là văn bản hướng dẫn quan trọng giúp bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT khi tính mốc thời gian 5 năm liên tục để hưởng các chế độ ưu đãi theo quy định pháp luật.

- Bối cảnh ban hành và mục đích của Công văn 5928/BYT-BH

• Trước ngày 01/01/2015 (thời điểm Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có hiệu lực), các văn bản quy phạm pháp luật chưa có quy định cụ thể về việc khống chế thời gian gián đoạn giữa các lần đóng BHYT để tính thời gian tham gia liên tục.
• Sự thiếu đồng bộ này dẫn đến việc cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) tại một số địa phương gặp khó khăn hoặc từ chối cộng dồn thời gian tham gia BHYT trước năm 2015 cho người dân nếu họ có khoảng thời gian gián đoạn đóng.
• Công văn 5928/BYT-BH ra đời nhằm thống nhất cách hiểu và áp dụng pháp luật trên toàn quốc, đảm bảo quyền lợi tối đa cho người tham gia BHYT, đặc biệt là quyền lợi không phải cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh khi đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.

- Nguyên tắc xác định thời gian gián đoạn trước ngày 01/01/2015

• Bộ Y tế hướng dẫn rõ: Đối với những người đã tham gia BHYT trước ngày 01/01/2015, nếu có khoảng thời gian gián đoạn không tham gia BHYT thì khoảng thời gian gián đoạn này không bị coi là làm đứt quãng quá trình tham gia BHYT liên tục để tính hưởng quyền lợi.
• Toàn bộ các khoảng thời gian đã đóng BHYT trước ngày 01/01/2015 vẫn được bảo lưu và cộng dồn vào tổng thời gian tham gia BHYT để xác định mốc 5 năm liên tục, bất kể thời gian gián đoạn trước đó kéo dài bao lâu.
• Quy định này tháo gỡ hoàn toàn thiệt thòi cho người lao động và người dân có thời gian đứt quãng đóng BHYT do chuyển đổi công việc, thay đổi đối tượng tham gia hoặc do các nguyên nhân khách quan khác xảy ra trước năm 2015.

- Điều kiện áp dụng từ ngày 01/01/2015 trở đi

• Kể từ ngày 01/01/2015 trở đi, việc xác định thời gian gián đoạn phải tuân thủ nghiêm ngặt theo quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi và các văn bản hướng dẫn thi hành liên quan.
• Cụ thể, thời gian gián đoạn giữa các lần tham gia BHYT từ ngày 01/01/2015 trở đi không được quá 03 tháng trong một năm tài chính hoặc năm tham gia BHYT.
• Nếu sau ngày 01/01/2015, người tham gia có khoảng gián đoạn vượt quá 03 tháng, thời gian tham gia BHYT liên tục trước đó sẽ bị xóa bỏ và phải tính lại từ đầu.

- Trách nhiệm tổ chức thực hiện của cơ quan Bảo hiểm xã hội

• Bộ Y tế yêu cầu Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương rà soát, đối chiếu dữ liệu đóng BHYT của người tham gia trên hệ thống thông tin.
• Cơ quan BHXH có trách nhiệm chủ động cấp thẻ BHYT có ghi nhận thời điểm đủ 5 năm liên tục cho người dân khi họ đáp ứng đủ điều kiện theo hướng dẫn tại Công văn này, tránh để người dân phải tự đi lại nhiều lần hoặc tự chứng minh quá trình đóng.
• Đối với các trường hợp đã bị tính sai hoặc chưa được ghi nhận thời gian tham gia liên tục do có gián đoạn trước năm 2015, cơ quan BHXH phải thực hiện điều chỉnh, đổi thẻ BHYT mới và đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh kịp thời cho người bệnh.

- Ý nghĩa thực tiễn của văn bản đối với người tham gia BHYT

• Giúp người tham gia BHYT lâu năm dễ dàng đạt được điều kiện "đủ 5 năm liên tục" để được hưởng mức thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
• Khắc phục triệt để các vướng mắc mang tính lịch sử do sự thay đổi của chính sách pháp luật qua các thời kỳ, thể hiện tính nhân văn và bảo đảm an sinh xã hội của Nhà nước đối với người dân tham gia BHYT.