Tổng quan về Công văn 6266/BYT-BH năm 2017
Công văn 6266/BYT-BH do Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn bổ sung Phụ lục 01 kèm theo Quyết định 4210/QĐ-BYT về chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ quản lý và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT). Đây là văn bản chỉ đạo quan trọng giúp hoàn thiện hệ thống công nghệ thông tin, đồng bộ hóa dữ liệu giữa các cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội.
Nội dung bổ sung chi tiết đối với Phụ lục 01
Công văn tập trung vào việc điều chỉnh, bổ sung các trường thông tin và định dạng dữ liệu trong các bảng dữ liệu XML phục vụ việc gửi dữ liệu điện tử lên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT. Các nội dung bổ sung cụ thể bao gồm:
- Bổ sung và chuẩn hóa các trường thông tin trong bảng chỉ tiêu tổng hợp khám bệnh, chữa bệnh BHYT (XML 1): Cập nhật các mã định danh, thông tin hành chính của người bệnh, mã thẻ BHYT, và các thông tin liên quan đến cơ sở khám chữa bệnh để đảm bảo tính chính xác trong quá trình tra cứu và đối soát dữ liệu.
- Cập nhật bảng chỉ tiêu chi tiết thuốc và vật tư y tế (XML 2): Bổ sung các mã hoạt chất, mã đường dùng, hàm lượng, đơn vị tính và đơn giá của thuốc, vật tư y tế được sử dụng trong quá trình điều trị. Quy định rõ ràng cách thức ghi nhận đối với các loại thuốc tự bào chế hoặc thuốc phối hợp.
- Hoàn thiện bảng chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế (XML 3): Bổ sung mã dịch vụ kỹ thuật theo danh mục dùng chung của Bộ Y tế, định dạng rõ ràng số lượng, đơn giá và tỷ lệ thanh toán của từng dịch vụ kỹ thuật được chỉ định cho người bệnh.
- Bổ sung các bảng dữ liệu đặc thù khác (XML 4 và XML 5): Hướng dẫn chi tiết về việc chuẩn hóa dữ liệu đối với các dịch vụ cận lâm sàng, kết quả điều trị, và các thông tin mô tả tình trạng bệnh lý phức tạp phục vụ công tác giám định chuyên sâu.
Hướng dẫn tổ chức thực hiện cho các đơn vị liên quan
Để đảm bảo việc áp dụng các nội dung bổ sung được thông suốt và hiệu quả, Bộ Y tế đưa ra các yêu cầu cụ thể đối với các bên liên quan:
- Đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Khẩn trương nâng cấp, cập nhật phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) theo đúng các chuẩn dữ liệu bổ sung tại Phụ lục 01. Đảm bảo dữ liệu đầu ra được trích xuất chính xác, đầy đủ và gửi lên Cổng tiếp nhận dữ liệu đúng thời gian quy định.
- Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế để hỗ trợ kỹ thuật, kiểm thử việc gửi nhận dữ liệu theo chuẩn mới, đồng thời thực hiện giám định và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định đã bổ sung.
- Đối với các đơn vị cung cấp phần mềm: Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế để kịp thời điều chỉnh cấu trúc dữ liệu đầu ra của phần mềm HIS, đáp ứng hoàn toàn các yêu cầu kỹ thuật được quy định tại Công văn 6266/BYT-BH và Quyết định 4210/QĐ-BYT.
Ý nghĩa của việc bổ sung Phụ lục 01
Việc ban hành Công văn 6266/BYT-BH đóng vai trò quyết định trong việc hạn chế các lỗi kỹ thuật khi truyền nhận dữ liệu, giảm thiểu tỷ lệ hồ sơ bị từ chối thanh toán tự động trên hệ thống giám định. Đồng thời, văn bản này tạo cơ sở pháp lý và kỹ thuật vững chắc để nâng cao tính minh bạch, hiệu quả trong quản lý quỹ bảo hiểm y tế, hướng tới mục tiêu hiện đại hóa ngành y tế và bảo hiểm xã hội tại Việt Nam.
| BỘ Y TẾ | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
| Số: 6266/BYT-BH | Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2017 |
| Kính gửi: | - Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương |
Vừa qua, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 quy định chuẩn và và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, tại Bảng 3 ban hành kèm theo Quyết định nói trên (Bảng chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư thanh toán bảo hiểm y tế) có chi tiêu số thứ tự 14 “TYLE_TT” và chỉ tiêu số thứ tự 15 “THANH_TIEN” trong nội dung phần diễn giải có ghi tham khảo Phụ lục 01 ban hành kèm theo Quyết định đối với các trường hợp có tỷ lệ thanh toán đặc biệt.
Do sơ suất trong việc ban hành văn bản, nay Bộ Y tế bổ sung Phụ lục số 01 hướng dẫn cách tính thành tiền trong một số trường hợp có tỷ lệ thanh toán đặc biệt (Phụ lục đính kèm theo Công văn này).
Nhận được Công văn này, Bộ Y tế yêu cầu Thủ trưởng các đơn vị nghiêm túc tổ chức triển khai thực hiện, kịp thời báo cáo về Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình triển khai thực hiện để xem xét, giải quyết./.
|
Nơi nhận: | TL. BỘ TRƯỞNG |
PHỤ LỤC 01.
HƯỚNG DẪN CÁCH TÍNH THÀNH TIỀN TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP CÓ TỶ LỆ THANH TOÁN ĐẶC BIỆT
(Ban hành kèm theo Công văn số /BYT-BH ngày /11/2017 của Bộ Y tế)
| STT | Các trường hợp | Mã nhóm | Đơn giá | Số lượng | Tỷ lệ thanh toán | Thành tiền | Ghi chú |
| (TEN_DICH_VU) | (MA_NHOM) | (DON_GIA) | (SO_LUONG) | (TYLE_TT) | (THANH_TIEN) | ||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) = (3) x (4) x (5)/100 | (7) | |
| 1 | Giường nằm ghép 2 | 15 | 90,000 | 1 | 50 | 45,000 | Nằm ghép 2 thì toàn bộ số tiền là 50% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 50% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 50; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 |
| 2 | Giường nằm ghép từ 3 trở lên | 15 | 90,000 | 1 | 30 | 27,000 | Nằm ghép 3 trở lên thì toàn bộ số tiền là 30% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 70% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 30; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 |
| 3 | Khám lần thứ 2 đến lần thứ 4 | 13 | 20,000 | 1 | 30 | 6,000 | Khám lần thứ 2 đến lần thứ 4 thì toàn bộ số tiền là 30% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 70% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 30; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 |
| 4 | Khám lần thứ 5 | 13 | 20,000 | 1 | 10 | 2,000 | Khám lần thứ 5 thì toàn bộ số tiền là 10% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 90% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 10; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 |
| 5 | DVKT thứ 2 trong cùng 1 lần PT (cùng kíp) | 8 | 2,460,000 | 1 | 50 | 1,230,000 | DVKT thứ 2 trong cùng 1 lần PT (cùng kíp TH) thì toàn bộ số tiền của DVKT đấy là 50% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 50% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 50; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 |
| 6 | DVKT thứ 2 trong cùng 1 lần PT (khác kíp) | 8 | 2,460,000 | 1 | 80 | 1,968,000 | DVKT thứ 2 trong cùng 1 lần PT (khác kíp TH) thì toàn bộ số tiền của DVKT đấy là 80% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 20% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 80; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 |
- 1 Quyết định 130/QĐ-BYT năm 2023 quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 2 Quyết định 4750/QĐ-BYT năm 2023 sửa đổi Quyết định 130/QĐ-BYT quy định về chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết chế độ liên quan do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 1 Quyết định 2126/QĐ-BYT năm 2017 đính chính Thông tư 02/2017/TT-BYT quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong cơ sở khám, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong một số trường hợp do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 2 Công văn 3434/BYT-BH năm 2017 hướng dẫn thực hiện Quyết định 2286/QĐ-BYT quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành
- 3 Công văn 3991/BHXH-TCKT năm 2017 sử dụng hóa đơn điện tử trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
- 4 Quyết định 130/QĐ-BYT năm 2023 quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 5 Quyết định 4750/QĐ-BYT năm 2023 sửa đổi Quyết định 130/QĐ-BYT quy định về chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết chế độ liên quan do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 1 Quyết định 4210/QĐ-BYT năm 2017 về quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 2 Quyết định 130/QĐ-BYT năm 2023 quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 3 Quyết định 4750/QĐ-BYT năm 2023 sửa đổi Quyết định 130/QĐ-BYT quy định về chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết chế độ liên quan do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 1 Quyết định 2126/QĐ-BYT năm 2017 đính chính Thông tư 02/2017/TT-BYT quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong cơ sở khám, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong một số trường hợp do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 2 Công văn 3434/BYT-BH năm 2017 hướng dẫn thực hiện Quyết định 2286/QĐ-BYT quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành
- 3 Công văn 3991/BHXH-TCKT năm 2017 sử dụng hóa đơn điện tử trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành