Giới thiệu về Công văn 701/BHXH-CSYT năm 2018

Công văn 701/BHXH-CSYT được Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành nhằm hướng dẫn giải quyết các vướng mắc trong việc thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế thực hiện bằng các loại máy mượn hoặc máy đặt tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đây là văn bản quan trọng giúp thống nhất quy trình thanh toán, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời quản lý hiệu quả nguồn quỹ bảo hiểm y tế trước các phương thức hợp tác liên doanh, liên kết thiết bị y tế.

Các nội dung trọng tâm của Công văn 701/BHXH-CSYT

1. Nguyên tắc thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật bằng máy mượn, máy đặt

Văn bản xác định rõ các nguyên tắc cốt lõi để cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện việc thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật cho các cơ sở y tế khi sử dụng trang thiết bị mượn hoặc đặt từ các đơn vị trúng thầu hóa chất, vật tư y tế:

• Chi phí dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng máy mượn hoặc máy đặt chỉ được thanh toán khi các trang thiết bị này được lắp đặt và sử dụng theo đúng quy định của pháp luật về quản lý tài sản công, pháp luật về đấu thầu và các hướng dẫn liên quan của Bộ Y tế.
• Việc lựa chọn nhà thầu cung cấp hóa chất, vật tư y tế đi kèm với việc mượn máy hoặc đặt máy phải đảm bảo tính công khai, minh bạch và tuân thủ đúng quy trình đấu thầu mua sắm tài sản, hàng hóa theo quy định hiện hành.
• Các dịch vụ kỹ thuật được thực hiện phải nằm trong danh mục dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt và được thực hiện bởi người có chứng chỉ hành nghề phù hợp.

2. Điều kiện cụ thể để được quỹ bảo hiểm y tế chi trả

Để được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện kỹ thuật và pháp lý sau:

• Hợp đồng mượn máy hoặc đặt máy phải được ký kết hợp pháp, rõ ràng về trách nhiệm của các bên và thời hạn thực hiện.
• Hóa chất, vật tư y tế tiêu hao sử dụng cho các máy mượn, máy đặt phải được mua sắm thông qua đấu thầu theo đúng quy định của Luật Đấu thầu và các văn bản hướng dẫn thi hành. Giá của hóa chất, vật tư y tế không được cao hơn giá trúng thầu của các đơn vị khác trên cùng địa bàn hoặc giá công bố của Bộ Y tế.
• Hiệu chuẩn, kiểm định thiết bị y tế phải được thực hiện định kỳ và có đầy đủ biên bản kiểm định chất lượng còn hiệu lực trước khi đưa vào sử dụng cho người bệnh.

3. Trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các địa phương chủ động thực hiện các nhiệm vụ giám sát và phối hợp chặt chẽ với các bên liên quan:

• Phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tiến hành rà soát toàn bộ các máy mượn, máy đặt đang hoạt động tại các cơ sở y tế.
• Yêu cầu các cơ sở y tế cung cấp đầy đủ hồ sơ, tài liệu chứng minh tính hợp pháp của việc mượn máy, đặt máy cũng như kết quả đấu thầu hóa chất, vật tư y tế đi kèm.
• Thực hiện giám định nghiêm ngặt quy trình chỉ định dịch vụ kỹ thuật, đảm bảo việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh bằng máy mượn, máy đặt là đúng quy trình chuyên môn, tránh tình trạng lạm dụng chỉ định để trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
• Kiên quyết không thanh toán đối với các trường hợp sử dụng máy mượn, máy đặt không đúng quy định pháp luật hoặc không chứng minh được tính hợp pháp của nguồn gốc thiết bị và hóa chất sử dụng.

4. Đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người bệnh tham gia bảo hiểm y tế

Một trong những mục tiêu hàng đầu của Công văn 701/BHXH-CSYT là bảo vệ quyền lợi của người bệnh:

• Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không được yêu cầu người bệnh tự chi trả các chi phí dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế khi các dịch vụ này được thực hiện bằng máy mượn, máy đặt hợp pháp.
• Trong trường hợp máy móc gặp sự cố hoặc chưa đủ điều kiện thanh toán, cơ sở y tế phải có phương án chuyển gửi người bệnh hoặc chuyển mẫu bệnh phẩm đến các cơ sở đủ điều kiện để thực hiện, đảm bảo tiến độ điều trị liên tục cho người bệnh.

Ý nghĩa và tác động của văn bản đối với hệ thống y tế

Công văn 701/BHXH-CSYT năm 2018 đóng vai trò là công cụ pháp lý quan trọng giúp chấn chỉnh hoạt động liên doanh, liên kết, mượn và đặt trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập. Văn bản này giúp ngăn chặn các hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm y tế thông qua việc nâng khống giá hóa chất, vật tư y tế đi kèm thiết bị. Đồng thời, hướng dẫn này tạo ra hành lang pháp lý rõ ràng để các bệnh viện yên tâm vận hành trang thiết bị, phục vụ công tác khám chữa bệnh mà vẫn đảm bảo tuân thủ đúng các quy định tài chính hiện hành.