Giới thiệu về Công văn 7086/BYT-BH

Công văn 7086/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành nhằm giải quyết các vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện thanh toán chi phí thuốc bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Đây là văn bản hướng dẫn quan trọng giúp thống nhất cách áp dụng quy định giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và các bệnh viện, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người bệnh tham gia BHYT đồng thời tối ưu hóa việc quản lý quỹ BHYT.

Các nội dung chính sách cốt lõi của Công văn 7086/BYT-BH

- Hướng dẫn thanh toán đối với thuốc phối hợp nhiều hoạt chất

• Quy định nguyên tắc thanh toán đối với các dạng thuốc phối hợp chứa nhiều hoạt chất, đặc biệt là các thuốc điều trị chuyên khoa, thuốc kháng sinh và thuốc ung thư.
• Việc thanh toán được thực hiện dựa trên hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và danh mục thuốc được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt, đảm bảo tính hợp lý và hiệu quả kinh tế trong chỉ định thuốc.

- Quy định thanh toán thuốc tự bào chế, pha chế tại cơ sở y tế

• Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép tự bào chế hoặc pha chế thuốc để phục vụ nhu cầu điều trị đặc thù của đơn vị khi trên thị trường không có sẵn thuốc thương mại tương đương.
• Chi phí thanh toán đối với thuốc tự bào chế bao gồm: giá mua hoạt chất, tá dược, bao bì đóng gói, chi phí hao hụt và các chi phí trực tiếp khác liên quan đến quy trình sản xuất theo đúng quy định pháp luật về giá.
• Cơ sở y tế có trách nhiệm xây dựng quy trình pha chế, tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm và thống nhất mức giá với cơ quan Bảo hiểm xã hội trước khi đưa vào áp dụng thanh toán BHYT.

- Thanh toán thuốc trong các trường hợp đặc thù và có điều kiện

• Làm rõ điều kiện thanh toán đối với một số nhóm thuốc đặc trị, thuốc có tỷ lệ thanh toán giới hạn hoặc thuốc yêu cầu hội chẩn trước khi chỉ định.
• Quy định cụ thể về việc thanh toán thuốc cho người bệnh trong thời gian điều trị ngoại trú, nội trú và các trường hợp cấp cứu khẩn cấp nhằm tránh gián đoạn quá trình điều trị của bệnh nhân.
• Yêu cầu bác sĩ điều trị phải tuân thủ nghiêm ngặt các chỉ định chuyên môn, ghi chép đầy đủ hồ sơ bệnh án để làm căn cứ pháp lý cho việc giám định và thanh quyết toán chi phí.

- Thống nhất danh mục và đồng bộ hóa dữ liệu thanh toán

• Hướng dẫn chi tiết việc áp mã thuốc, tên hoạt chất, hàm lượng và đường dùng của thuốc để đồng bộ hóa dữ liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT.
• Giải quyết các trường hợp sai lệch thông tin hành chính nhỏ giữa hồ sơ thầu và danh mục thuốc thực tế sử dụng tại bệnh viện, tạo điều kiện thuận lợi cho công tác quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

- Tổ chức thực hiện và cơ chế phối hợp

• Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế có trách nhiệm phối hợp chặt chẽ với cơ quan Bảo hiểm xã hội địa phương để triển khai thực hiện đúng hướng dẫn.
• Trong quá trình thực hiện, nếu phát sinh vướng mắc vượt quá thẩm quyền, các đơn vị phải kịp thời tổng hợp và báo cáo về Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) để được xem xét, giải quyết dứt điểm.