Tóm tắt Công văn 7149/BYT-BH năm 2017 về thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi thẻ bảo hiểm y tế hết hạn

Công văn 7149/BYT-BH do Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn giải quyết các vướng mắc phát sinh trong quá trình thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với trường hợp người bệnh đang điều trị nội trú tại cơ sở y tế nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng. Đây là văn bản quan trọng giúp bảo vệ quyền lợi liên tục của người tham gia BHYT khi gặp sự cố về thời hạn thẻ trong quá trình điều trị.

- Nguyên tắc thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi thẻ BHYT hết hạn

• Trường hợp người bệnh có thẻ BHYT hết hạn sử dụng trong thời gian đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì quỹ BHYT tiếp tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người bệnh cho đến khi đợt điều trị nội trú đó kết thúc.
• Thời gian được quỹ BHYT tiếp tục thanh toán chi phí điều trị tối đa không quá 15 ngày kể từ ngày thẻ BHYT hết hạn sử dụng. Quy định này giúp đảm bảo người bệnh không bị gián đoạn quá trình điều trị do các thủ tục hành chính hoặc chậm trễ trong việc gia hạn thẻ.

- Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

• Cơ sở y tế có trách nhiệm thông báo cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh biết về việc thẻ BHYT sắp hết hạn hoặc đã hết hạn sử dụng để kịp thời liên hệ với cơ quan Bảo hiểm xã hội đóng tiếp tiền và gia hạn thẻ.
• Thực hiện việc thống kê, tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh theo đúng quy định. Đối với phần chi phí phát sinh sau khi thẻ hết hạn (trong giới hạn tối đa 15 ngày), cơ sở y tế vẫn tổng hợp vào chi phí của đợt điều trị đó để đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán.

- Trách nhiệm của người bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội

• Người bệnh hoặc người nhà người bệnh phải chủ động thực hiện các thủ tục gia hạn, đóng phí để được cấp thẻ BHYT mới nhằm đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho các đợt điều trị tiếp theo sau khi đợt điều trị hiện tại kết thúc.
• Cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để rà soát, xác nhận thông tin thẻ BHYT của người bệnh, đồng thời thực hiện thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh theo đúng hướng dẫn tại Công văn này và các quy định pháp luật liên quan về bảo hiểm y tế.

- Ý nghĩa và tác động của văn bản

Công văn 7149/BYT-BH đóng vai trò quan trọng trong việc tháo gỡ khó khăn cho cả người bệnh và các bệnh viện. Quy định này thể hiện tính nhân văn của chính sách bảo hiểm y tế, bảo vệ quyền lợi an sinh xã hội của người dân, đồng thời tạo cơ chế pháp lý rõ ràng để các cơ sở y tế yên tâm điều trị cho bệnh nhân mà không lo ngại về vấn đề xuất toán chi phí khi thẻ BHYT hết hạn giữa chừng.