Giới thiệu về Công văn 736/BHXH-CST

Công văn 736/BHXH-CST được ban hành bởi Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhằm mục đích chấn chỉnh tình trạng cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) tại các địa phương. Đây là văn bản chỉ đạo quan trọng giúp tối ưu hóa công tác quản lý tài chính quỹ BHYT, tránh lãng phí ngân sách nhà nước và đảm bảo quyền lợi chính đáng cho người tham gia bảo hiểm y tế trên toàn quốc.

- Thực trạng và nguyên nhân dẫn đến việc cấp trùng thẻ BHYT

Qua công tác thanh tra, kiểm tra và rà soát dữ liệu, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận thấy tình trạng một người được cấp đồng thời nhiều thẻ BHYT thuộc các đối tượng khác nhau vẫn còn diễn ra tại nhiều địa phương. Nguyên nhân chủ yếu được xác định bao gồm:

• Sự thiếu đồng bộ trong cơ sở dữ liệu quản lý người tham gia giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và các ban ngành liên quan như Ngành Lao động - Thương binh và Xã hội, Ủy ban nhân dân cấp xã.
• Người dân thuộc nhiều đối tượng ưu tiên khác nhau (như vừa là hộ nghèo, vừa là người dân tộc thiểu số, hoặc vừa là đối tượng bảo trợ xã hội) nhưng không được rà soát, đối chiếu kỹ lưỡng trước khi lập danh sách đề nghị cấp thẻ.
• Ý thức chủ động khai báo của người tham gia bảo hiểm còn hạn chế khi có sự thay đổi về nhóm đối tượng đóng BHYT.

- Các biện pháp chấn chỉnh công tác cấp thẻ BHYT

Để khắc phục triệt để tình trạng trên, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện nghiêm túc các biện pháp sau:

• Tăng cường rà soát, đối chiếu dữ liệu: Thực hiện kiểm tra chéo dữ liệu trên hệ thống thông tin quản lý ngay từ khâu tiếp nhận danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT. Sử dụng mã số định danh cá nhân hoặc mã số BHXH duy nhất để quản lý thông tin của từng người tham gia.
• Phối hợp chặt chẽ với các cơ quan quản lý đối tượng: Chủ động làm việc với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Tài chính và các cơ quan liên quan để thống nhất danh sách, kịp thời phát hiện và loại bỏ các trường hợp trùng lặp trước khi tiến hành in và cấp thẻ mới.
• Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin: Khai thác tối đa hiệu quả của Hệ thống thông tin giám định BHYT và phần mềm quản lý thu, cấp sổ thẻ để tự động cảnh báo các trường hợp trùng thông tin định danh trên hệ thống.

- Quy trình xử lý và hoàn trả tiền đóng trùng BHYT

Đối với các trường hợp đã bị cấp trùng thẻ BHYT và phát sinh việc đóng trùng tiền bảo hiểm, Công văn hướng dẫn cụ thể phương án xử lý tài chính:

• Xác định thẻ BHYT có giá trị sử dụng duy nhất: Trong trường hợp một người có nhiều thẻ BHYT, chỉ có thẻ thuộc đối tượng có quyền lợi cao nhất hoặc thẻ được cấp theo đúng thứ tự ưu tiên quy định của pháp luật mới có giá trị sử dụng. Các thẻ trùng lặp còn lại phải bị thu hồi hoặc báo giảm trên hệ thống quản lý.
• Hoàn trả tiền đóng trùng: Cơ quan BHXH có trách nhiệm thực hiện hoàn trả số tiền đóng trùng cho ngân sách nhà nước (đối với các đối tượng được nhà nước hỗ trợ hoặc đóng 100% mức đóng) hoặc hoàn trả trực tiếp cho người lao động, người sử dụng lao động theo đúng quy định về quản lý thu BHXH, BHYT.
• Thời hạn giải quyết: Việc hoàn trả và điều chỉnh thông tin phải được thực hiện nhanh chóng, thủ tục đơn giản để không gây phiền hà cho người dân và các đơn vị liên quan.

- Trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội các địa phương

Giám đốc Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố chịu trách nhiệm toàn diện trước Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về kết quả rà soát và xử lý cấp trùng thẻ BHYT tại địa phương mình quản lý. Cụ thể:

• Thường xuyên tổ chức thanh tra, kiểm tra định kỳ và đột xuất công tác cấp thẻ BHYT tại các cơ quan BHXH cấp huyện trực thuộc.
• Xử lý nghiêm các tập thể, cá nhân thiếu trách nhiệm, buông lỏng quản lý dẫn đến việc cấp trùng thẻ kéo dài gây thất thoát quỹ BHYT hoặc ngân sách nhà nước.
• Báo cáo định kỳ kết quả rà soát, số lượng thẻ trùng đã xử lý và số tiền đã hoàn trả về Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo đúng tiến độ quy định.