Căn cứ Quyết định 55a/2013/QĐ-TTg, ngày 04 tháng 10 năm 2013 của Thủ tướng Chính phủ về phê duyệt chính sách hỗ trợ phẫu thuật tim cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh;

Căn cứ Kế hoạch số 3553/KH-UBND ngày 25 tháng 06 năm 2015 của Ủy ban nhân dân thành phố về Triển khai thực hiện Chương trình hỗ trợ phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh;

Liên Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Y tế, Bảo hiểm Xã hội Thành phố hướng dẫn quy trình, thủ tục thực hiện chính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh như sau:

I. Đối tượng được hỗ trợ, phạm vi, thời gian áp dụng:

1. Đối tượng: Trẻ em từ 0 đến dưới 16 tuổi trên địa bàn Thành phố, bị bệnh tim bẩm sinh có thẻ bảo hiểm y tế: thuộc hộ gia đình nghèo; hộ gia đình cận nghèo (theo mức chuẩn thành phố từng giai đoạn); thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật; Trẻ em sống tại các trung tâm, cơ sở bảo trợ xã hội công lập, ngoài công lập có Quyết định thành lập trung tâm của các cơ quan có thẩm quyền tại thành phố Hồ Chí Minh.

2. Phạm vi áp dụng:

Chính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho trẻ em thành phố được thực hiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh (kể cả Viện Tim thành phố). Việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện theo thông tư số 14/2014/TT-BYT của Bộ Y tế về quy định chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

3. Thời gian thực hiện: Từ ngày 01 tháng 8 năm 2015.

Đối với người bệnh thuộc đối tượng được hỗ trợ đang điều trị nội trú tại các cơ sở y tế công lập trước ngày 01/08/2015 và xuất viện kể từ ngày 01/08/2015 trở đi, vẫn thực hiện chế độ hỗ trợ (chi phí khám chữa bệnh, tiền ăn và chi phí đi lại) theo hướng dẫn này.

II. Nguồn kinh phí:

Kinh phí để thực hiện chính sách hỗ trợ phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh được sử dụng từ các nguồn:

- Quỹ Bảo hiểm y tế: Thanh toán chi phí khám, phẫu thuật, can thiệp tim mạch theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế;

- Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo (Quỹ 139): Hỗ trợ phần chi phí còn lại và hỗ trợ tiền ăn, đi lại cho trẻ em thuộc đối tượng nêu tại điểm 1, mục 1 của Hướng dẫn này;

- Quỹ Bảo trợ trẻ em;

- Nguồn vận động hỗ trợ của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước; các nguồn kinh phí hợp pháp khác.

III. Chế độ hỗ trợ, phương thức thanh toán

1. Chế độ hỗ trợ:

Đối tượng tại Điểm 1, mục I của Hướng dẫn này được hỗ trợ:

a. Hỗ trợ chi phí cho đợt điều trị nội trú phẫu thuật, can thiệp tim cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh (phần còn lại sau khi đã trừ chi phí được bảo hiểm y tế thanh toán).

b. Tiền ăn, tiền đi lại, cụ thể như sau:

- Hỗ trợ tiền ăn 100.000 đ/trẻ/ngày, trong thời gian không quá 15 ngày;

- Hỗ trợ chi phí đi lại: từ 100.000 đ đến 500.000 đ/trẻ/2 lượt đi về tùy theo khoảng cách địa lý của các quận-huyện, cụ thể như sau:

+ Quận 1, 3, 5, 10: 100.000đ/em;

+ Quận 4, 6, 8, 11, Bình Thạnh, Phú Nhuận: 200.000 đ/em;

+ Quận 2, 7, Tân Bình, Gò Vấp, Tân Phú: 300.000 đ/em;

+ Quận 9, 12, Thủ Đức, Hóc Môn, Bình Tân: 400.000 đ/em;

+ Huyện Củ Chi, Bình Chánh, Nhà Bè, Cần Giờ: 500.000 đ/em.

2. Phương thức thanh toán:

Thanh toán theo phương thức thực thanh, thực chi đối với chi phí hỗ trợ phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh; Thanh toán chi phí khoán một lần tiền ăn và hỗ trợ đi lại cho trẻ trẻ em phẫu thuật, can thiệp tim mạch;

Cơ sở khám chữa bệnh ứng trước kinh phí hỗ trợ cho bệnh nhân gồm: chi phí khám chữa bệnh, hỗ trợ tiền ăn và chi phí đi lại, sau đó tổng hợp chi phí kèm theo chứng từ có liên quan gửi về Sở Y tế (Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo) để thanh toán lại cho bệnh viện theo hình thức chuyển khoản.

IV. Quy trình, thủ tục hỗ trợ cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh:

Khi đến khám, chữa bệnh, trẻ em phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở khám chữa bệnh chuyển tuyến (nếu có) theo quy định tại Điều 8 - Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế - Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 về hướng dẫn thực hiện Luật Bảo hiểm Y tế. Các trường hợp cấp cứu được trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện;

Căn cứ vào mã thẻ BHYT của trẻ, các cơ sở khám chữa bệnh phân biệt đối tượng được hỗ trợ theo quy định và thực hiện chế độ hỗ trợ từ ngân sách chi phí phẫu thuật tim, can thiệp tim cho trẻ, cụ thể như sau:

1. Đối với trẻ em thuộc diện hộ gia đình nghèo thành phố, mã thẻ BHYT là CN;

2. Đối với trẻ em thuộc hộ gia đình cận nghèo thành phố, mã thẻ BHYT là GD và tại dòng địa chỉ có thêm từ 7 đến 9 số là mã số của hộ cận nghèo;

Ví dụ: Trên thẻ BHYT, tại dòng địa chỉ được ghi rõ như sau:

“Địa chỉ: 19/3 Nguyễn Chí Thanh, P.4, Quận 5 - 2309.2059”.

3. Đối với trẻ em thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật, mã thẻ BHYT là BT;

4. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, người bệnh phải xuất trình thêm các giấy tờ sau:

- Đối với trẻ em thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo thành phố, trẻ em thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật, đang được chăm sóc nuôi dưỡng tại cộng đồng: có Đơn xin xác nhận mã số hộ nghèo, hộ cận nghèo hoặc diện trợ cấp xã hội do Ủy ban nhân dân phường, xã nơi cư trú xác nhận (Mẫu số 1);

- Đối với trẻ em đang được chăm sóc, nuôi dưỡng tại:

+ Cơ sở bảo trợ xã hội công lập: có Quyết định tiếp nhận trẻ của cơ quan có thẩm quyền (sao y bản chính) và giấy xác nhận trẻ đang được chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở (do người đứng đầu cơ sở xác nhận - Mẫu số 2);

+ Cơ sở bảo trợ xã hội ngoài công lập: có Quyết định thành lập cơ sở của cơ quan có thẩm quyền (sao y bản chính), Quyết định tiếp nhận trẻ và giấy xác nhận trẻ đang được chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở (do người đứng đầu cơ sở xác nhận - Mẫu số 2).

4. Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội

Chịu trách nhiệm triển khai nội dung chính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho chuyên trách giảm nghèo, cán bộ phụ trách công tác bảo trợ xã hội, cán bộ làm công tác trẻ em phường, xã, thị trấn và mạng lưới công tác viên Dân số - Trẻ em.

Hướng dẫn các thủ tục thực hiện cho Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn triển khai đến tổ tự quản giảm nghèo, tổ nhân dân, khu phố, ấp để thông tin, tuyên truyền đến các hộ dân trên địa bàn biết và cùng tham gia thực hiện chính sách hỗ trợ này cho trẻ em trên địa bàn Thành phố./.

Mẫu số 1

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN XIN XÁC NHẬN

Kính gửi: Ủy ban nhân dân Phường/xã:………………………………

Tôi tên: ………………………………………………………………………………………………

Hiện đang cư ngụ tại địa chỉ: ……………………………………………………………………..

Là (cha/mẹ/ông/bà/…..): của em: ………………………………………………………………..

sinh ngày…… tháng …….năm …………

Nay tôi làm đơn này kính đề nghị Ủy ban nhân dân phường/xã:………………… xác nhận cho Em:……………………………………… là trẻ em dưới 6 tuổi thuộc diện (*)………………………… của địa phương.

Lý do xin xác nhận: bổ sung hồ sơ để bệnh viện thực hiện chính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật tim, can thiệp tim bẩm sinh từ nguồn ngân sách thành phố.

____________________

(*) ghi là: hộ nghèo, hoặc hộ cận nghèo, hoặc hưởng trợ cấp xã hội

Mẫu số 2

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày      tháng      năm 20

GIẤY XÁC NHẬN

Trung tâm:............................................................................................................................

Địa chỉ:.................................................................................................................................

Xác nhận em:……………………………………… Sinh năm: ………………….….................

Hiện đang được chăm sóc nuôi dưỡng tại trung tâm theo Quyết định tiếp nhận số………..

…………………………………………………………………………………………………………

Kính đề nghị Quỹ Khám chữa bệnh người nghèo và Bệnh viện thực hiện chính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật tim, can thiệp tim mạch cho trẻ em từ ngân sách nhà nước theo quy định.