- Giới thiệu tổng quan về văn bản

Công văn 166/BYT-KH-TC được Bộ Y tế ban hành năm 2017 nhằm hướng dẫn chi tiết việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển dịch vụ kỹ thuật y tế sang cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để thực hiện. Văn bản ban hành nhằm tháo gỡ vướng mắc cho các cơ sở y tế, bảo đảm quyền lợi hợp pháp, liên tục của người tham gia BHYT và tối ưu hóa năng lực trang thiết bị y tế giữa các tuyến.

- Nguyên tắc thực hiện và thanh toán dịch vụ kỹ thuật chuyển cơ sở

• Trường hợp áp dụng: Áp dụng đối với các dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, thăm dò chức năng cần thiết cho quá trình chẩn đoán, điều trị nhưng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận bệnh nhân chưa đủ điều kiện thực hiện (do hỏng hóc máy móc, thiếu vật tư, hóa chất tạm thời hoặc chưa được phê duyệt danh mục kỹ thuật).
• Bảo đảm quyền lợi người bệnh: Người bệnh có thẻ BHYT khi được chỉ định chuyển dịch vụ kỹ thuật sang cơ sở khác vẫn được quỹ BHYT chi trả trong phạm vi và mức hưởng theo quy định, không phải tự chi trả các chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

- Quy trình và cơ chế thanh toán chi phí BHYT

• Ký kết hợp đồng hợp tác: Cơ sở khám, chữa bệnh gửi dịch vụ kỹ thuật (cơ sở chỉ định) và cơ sở thực hiện dịch vụ kỹ thuật (cơ sở nhận) phải ký kết hợp đồng hợp tác hoặc hợp đồng hỗ trợ chuyên môn, trong đó nêu rõ phạm vi dịch vụ, quy trình vận chuyển bệnh phẩm/người bệnh, quy chuẩn kết quả và phương thức thanh toán tài chính.
• Tổng hợp chi phí thanh toán: Cơ sở khám, chữa bệnh nơi chỉ định dịch vụ kỹ thuật có trách nhiệm tổng hợp chi phí các dịch vụ kỹ thuật đã chuyển thực hiện vào bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Mẫu 01/BV hoặc Mẫu 02/BV) của người bệnh để quyết toán trực tiếp với cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH).
• Giá thanh toán dịch vụ: Chi phí dịch vụ kỹ thuật được thanh toán theo mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt áp dụng tại cơ sở trực tiếp thực hiện dịch vụ hoặc theo quy định khung giá hiện hành.

- Trách nhiệm của các bên liên quan

• Cơ sở gửi chỉ định: Chịu trách nhiệm về chỉ định chuyên môn; bảo quản, vận chuyển mẫu xét nghiệm/người bệnh an toàn; thanh toán chi phí dịch vụ cho cơ sở thực hiện theo đúng hợp đồng đã ký kết; tổng hợp chi phí hợp lệ đề nghị cơ quan BHXH thanh toán.
• Cơ sở thực hiện dịch vụ: Bảo đảm chất lượng chuyên môn, tính chính xác của kết quả dịch vụ kỹ thuật; trả kết quả kịp thời cho cơ sở gửi chỉ định; cung cấp đầy đủ hóa đơn, chứng từ hợp lệ cho cơ sở gửi.
• Cơ quan Bảo hiểm xã hội: Căn cứ vào hồ sơ, chứng từ và hợp đồng giữa các cơ sở y tế để giám định và thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật chuyển sang cơ sở khác thực hiện cho cơ sở y tế nơi chỉ định theo đúng quy định.