Tổng quan về Công văn 2619/BYT-KH-TC năm 2016

Công văn 2619/BYT-KH-TC được Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn thống nhất việc thanh toán chi phí khí thở Oxy cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Đây là văn bản quan trọng giúp tháo gỡ các vướng mắc giữa cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội trong quá trình giám định và thanh quyết toán chi phí điều trị liên quan đến sử dụng oxy y tế.

Nguyên tắc thanh toán chi phí khí thở Oxy

Bộ Y tế đưa ra các nguyên tắc cốt lõi nhằm đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT và tính minh bạch trong thanh toán:

• Chi phí khí thở Oxy được thanh toán dựa trên số lượng tiêu hao thực tế sử dụng cho người bệnh (tính theo lít, mét khối hoặc giờ thở thực tế) và giá mua vào của cơ sở y tế theo kết quả đấu thầu đúng quy định pháp luật.
• Việc chỉ định sử dụng khí Oxy phải phù hợp với tình trạng bệnh lý của người bệnh, được ghi chép đầy đủ, rõ ràng trong hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán.

Phân định rõ ràng phạm vi thanh toán

Công văn hướng dẫn cụ thể việc phân định chi phí oxy trong các trường hợp khác nhau để tránh trùng lặp hoặc bỏ sót quyền lợi:

• Trường hợp không tính riêng chi phí Oxy: Đối với các dịch vụ kỹ thuật mà quy trình chuyên môn hoặc cơ cấu giá dịch vụ đã bao gồm chi phí khí Oxy (ví dụ: một số ca phẫu thuật, thủ thuật đã kết cấu sẵn chi phí oxy trong giá dịch vụ), cơ sở y tế không được thu thêm hoặc đề nghị thanh toán riêng chi phí oxy này từ quỹ BHYT hoặc từ người bệnh.
• Trường hợp được thanh toán riêng chi phí Oxy: Đối với người bệnh nằm điều trị nội trú cần thở oxy kéo dài hoặc sử dụng oxy ngoài các dịch vụ kỹ thuật đã kết cấu sẵn oxy, chi phí này sẽ được thanh toán riêng theo thực tế sử dụng. Chi phí này không nằm trong cơ cấu giá ngày giường bệnh thông thường.

Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Để đảm bảo việc thanh toán đúng quy định, Bộ Y tế yêu cầu các bệnh viện và cơ sở y tế thực hiện nghiêm túc các nội dung sau:

• Xây dựng quy trình quản lý, theo dõi và ghi chép việc sử dụng oxy y tế chặt chẽ tại các khoa, phòng lâm sàng.
• Thực hiện đấu thầu mua sắm khí thở Oxy y tế theo đúng quy định hiện hành để có mức giá hợp lý, làm cơ sở thanh toán với cơ quan Bảo hiểm xã hội.
• Công khai, minh bạch thông tin về việc sử dụng oxy trong hồ sơ bệnh án và bảng kê chi phí điều trị của người bệnh.

Ý nghĩa của văn bản đối với hệ thống khám chữa bệnh BHYT

Công văn 2619/BYT-KH-TC đóng vai trò thiết thực trong việc chuẩn hóa quy trình thanh toán, hạn chế tối đa các tranh chấp không đáng có giữa cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội. Đồng thời, văn bản này bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người bệnh có thẻ BHYT, giúp họ tiếp cận dịch vụ điều trị bằng oxy y tế một cách thuận lợi và đúng chế độ.