Công văn 3908/BHXH-CSYT năm 2023 được Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành nhằm hướng dẫn và triển khai thực hiện Thông tư 22/2023/TT-BYT của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp. Văn bản này đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo tính thống nhất, minh bạch và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế khi áp dụng biểu giá dịch vụ y tế mới.

- Thời điểm áp dụng và nguyên tắc chuyển tiếp giá dịch vụ mới

• Thời điểm áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) mới theo quy định tại Thông tư 22/2023/TT-BYT chính thức bắt đầu từ ngày 17 tháng 11 năm 2023.
• Đối với người bệnh đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trước ngày 17 tháng 11 năm 2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú sau ngày 17 tháng 11 năm 2023: Tiếp tục áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ Y tế trước thời điểm Thông tư 22/2023/TT-BYT có hiệu lực cho đến khi ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú đó.

- Hướng dẫn xác định mức giá và thanh toán chi phí khám bệnh

• Xác định số lần khám bệnh và mức giá khám bệnh trong trường hợp người bệnh khám nhiều chuyên khoa trong cùng một ngày tại cùng một cơ sở y tế để đảm bảo quyền lợi tối đa cho người bệnh và tính hợp lý cho quỹ BHYT.
• Trường hợp người bệnh đến khám bệnh tại phòng khám đa khoa khu vực: Áp dụng mức giá khám bệnh của bệnh viện hạng IV hoặc trạm y tế xã, phường, thị trấn tùy thuộc vào phân hạng hoặc quyết định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đối với phòng khám đó.
• Đối với các bàn khám lâm sàng đặt trong các khoa điều trị nội trú: Chỉ thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh khi người bệnh ngoại trú đến khám tại các bàn khám này, tuyệt đối không áp dụng thanh toán đối với người bệnh đang điều trị nội trú.

- Quy định về thanh toán tiền ngày giường bệnh nội trú

• Xác định số ngày giường điều trị nội trú để thanh toán dựa trên nguyên tắc tính từ ngày nhập viện đến ngày ra viện. Ngày điều trị nội trú được tính bằng 24 giờ; trường hợp lẻ giờ được tính theo quy định cụ thể của Thông tư 22/2023/TT-BYT nhằm tránh việc tính trùng lặp hoặc tính thiếu ngày giường của người bệnh.
• Thanh toán tiền ngày giường bệnh đối với người bệnh nằm trên giường gấp, giường ghép: Áp dụng tỷ lệ thanh toán giảm dần theo số lượng người bệnh nằm ghép trên một giường để đảm bảo tính công bằng và chất lượng dịch vụ y tế thực tế cung cấp cho người bệnh.
• Không thực hiện thanh toán tiền ngày giường bệnh nội trú đối với các trường hợp người bệnh chỉ điều trị ngoại trú hoặc điều trị ban ngày tại các cơ sở không được phép tổ chức giường bệnh nội trú ban ngày theo quy định của pháp luật.

- Hướng dẫn thanh toán các dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm

• Thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế theo đúng danh mục và mức giá được phê duyệt. Các dịch vụ kỹ thuật phải được thực hiện theo đúng quy trình chuyên môn kỹ thuật do Bộ Y tế ban hành hoặc phê duyệt.
• Đối với các dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng máy do nhà thầu cung cấp sau khi trúng thầu vật tư, hóa chất: Thực hiện thanh toán theo đúng quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn liên quan của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
• Tăng cường kiểm tra, giám sát việc chỉ định dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, đảm bảo chỉ định hợp lý, an toàn, tránh tình trạng lạm dụng dịch vụ kỹ thuật gây lãng phí nguồn quỹ BHYT.

- Trách nhiệm triển khai của Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố

• Chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn để kịp thời triển khai, hướng dẫn thực hiện thống nhất các quy định về giá dịch vụ mới theo Thông tư 22/2023/TT-BYT.
• Thực hiện việc điều chỉnh cấu hình phần mềm giám định BHYT, cập nhật danh mục giá dịch vụ mới để đảm bảo công tác tiếp nhận dữ liệu, giám định và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT được thông suốt, chính xác và đúng thời gian quy định.
• Tăng cường công tác giám định, thanh tra, kiểm tra việc áp dụng giá dịch vụ y tế mới; kịp thời phát hiện, chấn chỉnh và xử lý nghiêm các trường hợp áp sai giá, sai hạng bệnh viện hoặc chỉ định dịch vụ không đúng quy định chuyên môn.